ETDRS panretinal photocoagulation combined with intravitreal ranibizumab versus PASCAL panretinal photocoagulation with intravitreal ranibizumab versus intravitreal ranibizumab alone for the treatment of proliferative diabetic retinopathy / Panfotocoagulação retiniana a laser padrão ETDRS associado a injeção intravítrea de ranibizumabe versus panfotocoagulação retiniana a laser padrão PASCAL associado a injeção intravítrea de ranibizumabe versus somente injeção intravítrea de ranibizumabe para o tratamento da retinopatia diabética proliferativa

ABSTRACT Purpose: To compare visual acuity, macular thickness, and the area of active neovascularization based on fluorescein angiography outcomes associated with standard single-spot panretinal photocoagulation in the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) pattern combined with intravitreal ranibizumab injection versus multiple-spot full scatter (PASCAL) panretinal photocoagulation combined with intravitreal ranibizumab injection versus intravitreal injection alone in patients with proliferative diabetic retinopathy. Methods: Patients with proliferative diabetic retinopathy and no prior laser treatment were randomly assigned to receive three different types of treatment. Panretinal photocoagulation in the ETDRS group was administered in two sessions (weeks 0 and 2), and panretinal photocoagulation in the PASCAL group was administered in one session (week 0). Intravitreal injection of ranibizumab was administered at the end of the first laser session in both the ETDRS and PASCAL groups and at week 0 in the intravitreal injection group. Comprehensive ophthalmic evaluations were performed at baseline and every 4 weeks through week 48. Results: Thirty patients (n=40 eyes) completed the 48-week study period. After treatment, best-corrected visual acuity was significantly (p<0.05) improved at all follow-up visits in the group receiving intravitreal injection alone, at all but week 4 in the ETDRS group, and at all but weeks 4 and 8 for the PASCAL group. A significant decrease in central subfield macular thickness was observed in the PASCAL group at weeks 4, 8, and 48; only at week 48 in the intravitreal injection group; and never in the ETDRS group. There was no significant difference among the three treatment groups with respect to change from baseline to week 48 in best-corrected visual acuity, central subfield macular thickness, or fluorescein leakage from active neovascularization in best-corrected visual acuity, central subfield macular thickness, or fluorescein leakage from active neovascularization. Conclusions: Intravitreal injection alone or combined with single- or multiple-spot panretinal photocoagulation yielded similar outcomes with respect to mean change in best-corrected visual acuity, central subfield macular thickness, and fluorescein leakage from active neovascularization at up to one-year of follow-up. All subjects provided written informed consent to participate (NCT02005432 in clinicaltrials.gov).

RESUMO Objetivo: Comparar as medidas de acuidade visual, espessura macular central e área de neovasos ativos na an­giofluoresceinografia submetidos a panfotocoagulação retiniana padrão ETDRS associado a injeção intravítrea de ranibizumabe versus panfotocoagulação padrão PASCAL associado a injeção intravítrea de ranibizumabe versus somente injeção intravítrea de ranibizumabe em pacientes com retinopatia diabética pro­liferativa. Métodos: Pacientes com retinopatia diabética proliferativa e virgens de tratamento, randomicamente divididos nas três diferentes terapias retinianas. Panfotocoagulação no grupo ETDRS em 2 sessões (semanas 0 e 2) e no grupo PASCAL, na semana 0. Injeção intravítrea de ranibizumabe realizado ao fim da primeira sessão de laser em ambos os grupos: ETDRS e PASCAL, e na semana 0 no grupo injeção intravítrea de ranibizumabe. Avaliações oftalmológicas, tomografia de coerência óptica e angiofluoesceinografia realizados na visita basal e a cada 4 semanas por 48 semanas. Resultados: Trinta pacientes (n=40 olhos) completaram as 48 semanas de seguimento. Após o tratamento, a acuidade visual melhorou significantemente em todas a visitas no grupo injeção intravítrea de ranibizumabe (p<0,05); em todas exceto na semana 4 no grupo ETDRS, em todas exceto nas semanas 4 e 8 no grupo PASCAL. Redução significativa na espessura do subcampo central foi evidenciada no grupo PASCAL nas semanas 4, 8 e 48; somente na semana 48 no grupo injeção intravítrea de ranibizumabe, e em nenhuma visita no grupo ETDRS. Redução também na área de neovasos ativos em todas as visitas em todos os grupos. Não houve diferença significante entre os três grupos com relação a mudança media na medidas de acuidade visual, espessura macular central ou área de neovasos ativos da visita inicial para a semana 48. Conclusões: Somente IVB ou este associado a panfotocoagulação ETDRS ou PASCAL, apresentaram efeitos semelhantes em relação a medidas de acuidade visual, espessura do subcampo central e área de neovasos ativos no decorrer de 48 semanas de seguimento.

Choroidal neovascularization silent on optical coherence tomography: report of two cases / Neovascularização de coroide silente a tomografia de coerência ótica: relato de dois casos

ABSTRACT Herein, we report two cases of vision loss after successful cataract surgery, associated with drusenoid retinal pigment epithelial detachment without features of choroidal neovascularization on optical coherence tomography along with angiographic examinations suggestive of choroidal neovascularization in which anatomical and functional improvements were achieved with intravitreal injections of anti-vascular endothelial growth factor.

RESUMO Relatamos dois casos de baixa visual após cirurgia bem sucedida de catarata, associada a descolamento drusenóide do epitélio pigmentar da retina (DPED) sem achados de neovascularização de coroide a tomografia de coerência óptica OCT (CNV silente ao OCT) e com exames angiográficos sugestivos de neovascularização da coroide (CNV), nos quais melhoras anatômicas e funcionais foram obtidas com aplicações intravítreas de anti-VEGF.

Helicobacter pylori as a potential target for the treatment of central serous chorioretinopathy

OBJECTIVES: The objective of this study was to evaluate the relationship between the treatment of Helicobacter pylori gastric infection and changes in best-corrected visual acuity and macular detachment in patients with chronic central serous chorioretinopathy. METHODS: Seventeen patients diagnosed with central serous chorioretinopathy were examined for gastric infection with Helicobacter pylori using the urease test and gastric biopsy. Helicobacter pylory-positive patients were treated with the appropriate medication. The response to therapy was monitored by evaluating the best-corrected visual acuity and optical coherence tomography. The data were analyzed using Student's t-test before and after treatment. RESULTS: Fourteen patients (15 eyes) aged 30-56 years (mean 43.4 ± 8.3 years) were positive for Helicobacter pylori. Most of the positive patients had gastric symptoms (78.5%); one had bilateral central serous chorioretinopathy. The mean baseline best-corrected visual acuity was 20/98 (logMAR = 0.53 ± 0.28). Three months after starting treatment with antibiotics, the serous detachment had resolved in 14 of 15 eyes, but two cases required laser treatment. The follow-up period ranged from 6 to 27 months. The mean final best-corrected visual acuity differed significantly from baseline. CONCLUSION: Our findings suggest that Helicobacter pylori infection may be present in many chronic central serous chorioretinopathy patients and that treatment for the infection may have a favorable effect on the outcome of chronic central serous chorioretinopathy. Due to the possibility of the spontaneous regression of chronic central serous chorioretinopathy and the high prevalence of the infection in the general population, prospective and masked clinical trials are necessary to confirm that treatment for Helicobacter pylori infection may benefit patients with chronic central serous chorioretinopathy.

Estudos sobre liberação controlada e vetorização de drogas através lipossomas / Studies on the controlled drug delivery and drug targeting through liposomes

Lipossomas possuem muitas aplicações farmacêuticas e este manuscrito aborda primariamente o potencial deste sistema coloidal para veiculação de antibióticos e administração através das várias vias de acesso ao organismo. São apresentados inúmeros casos nos quais os lipossomas são usados com sucesso para implementar o efeito antibiótico e evitar efeitos colaterais. Mecanismos envolvidos na liberação intracelular dos fármacos, possibilidades de aplicações, pesquisa e desenvolvimento e esforços para se atingir esses objetivos também são discutidos.(au)

Vitrectomia farmacológica e descolamento do vítreo posterior / Pharmacological vitreolysis and posterior vitreous detachment

O vítreo exerce papel crucial na patogênese de vários distúrbios vitreoretinianos. As alterações moleculares e estruturais fisiológicas do gel vítreo evoluem para a liquefação e culminam com o descolamento do córtex vítreo posterior (DVP). A ocorrência do descolamento do vítreo posterior influencia positivamente o prognóstico de pacientes diabéticos, com maculopatias e vasculopatias. Abordaremos o conceito da vitrectomia farmacológica que se refere ao uso de agentes que alteram a organização molecular do vítreo, num esforço de reduzir ou eliminar seu papel na gênese de doenças vítreo-retinianas, sendo o seu objetivo final, o descolamento total do vítreo posterior. Vários agentes têm sido estudados durante a última década, porém, existem várias limitações na aplicabilidade clínica destes compostos. Nesse artigo de revisão, iremos abordar os diferentes agentes e os seus mecanismos de ação sobre a matriz extracelular e a interface vítreo-retiniana.

Implantes biodegradáveis destinados à administração intra-ocular / Biodegradable implants for intraocular drug delivery

O tratamento de doenças oculares que acometem o vítreo e a retina tem sido um problema devido à dificuldade de penetração das drogas no segmento posterior do bulbo ocular. A administração de colírios apresenta efeito terapêutico mínimo nessa região do olho, que, geralmente, é mantido com a administração de doses freqüentes do medicamento. Uma alternativa seria a injeção intra-ocular; entretanto, a rápida circulação sangüínea nesses locais promove uma redução da meia-vida das drogas, diminuindo, rapidamente, suas concentrações a níveis subterapêuticos. Visando a obtenção de níveis terapêuticos adequados de drogas no segmento posterior do bulbo ocular por longos períodos, sistemas de liberação poliméricos implantados intravítreo estão sendo investigados para o tratamento de várias doenças vítreo-retinianas. Esses implantes são preparados a partir de diferentes polímeros, os quais podem ser biodegradáveis ou não biodegradáveis. Os polímeros derivados dos ácidos lático e glicólico têm se revelados bastante promissores devido, principalmente, às suas características de biocompatibilidade e biodegradabilidade. De acordo com os estudos realizados até o momento, os implantes podem se apresentar na forma de bastão, de discos ou de membranas e ser obtidos pelos métodos de moldagem, de extrusão ou de preparação de filmes. O presente artigo objetiva uma revisão de literatura abordando o tema e os principais estudos relacionados com a utilização de implantes poliméricos como sistemas transportadores de drogas para aplicação intra-ocular.

Vitrectomia no tratamento do edema cistóide de mácula pós-pseudofacia / Vitrectomy in pseudophakic cystoid macular edema

Introduçäo: o edema cistóide de mácula (ECM) é uma das principais patologias que determinam baixa acuidade visual em pacientes após cirurgia de catarata. O objetivo desse estudo retrospectivo é determinado a eficácia da vitrectomia no tratamento do edema cistóide de mácula pós-pseudofacia em pacientes com falta de integridade da cápsula posterior. Material e métodos: foram analisados retrospectivamente prontuários de 11 pacientes pseduofácicos com rotura ou falta de cápsula posterior, com diagnóstico de Edema Cistóide de Mácula, que foram submetidos à vitrectomia para tratamento do Edema Cistóide de Mácula. Resultados: Houve significante melhora da acuidade visual após a vitrectomia. Näo houve diferença entre os subgrupos com lente intra-ocular de câmara anterior e posterior ..

Será justificável a cirurgia para prolifraçäo vítreo-retiniana após trauma perfurante ocular? / Is surgery for proliferative vitreoretinopathy following perforating ocular injury justifiable?

Objetivo: Determinar o prognóstico e a satisfação dos pacientes com trauma ocular perfurante que foram submetidos à cirurgia para proliferação Vitreo-retiniana (PVR). Métodos: Prontuários sessenta pacientes foram reavaliados para caracterizar a taxa de sucesso cirúrgico anatômico e funcional. Trinta pacientes foram selecionados de modo aleatório e questionados por telefone. Resultados: Houve melhora visual para a maioria dos pacientes (58,3 por cento) apresentavam a retina colada no fianl do seguimento. Em média 2,89 cirurgias foram realizadas por olho. Dezenove (63,3 por cento) pacientes afirmaram que voltariam a operar novamente e 14 (46,6 por cento) que o ganho de campo periférico foi de benefício. Conclusão: Essa forma de tratamento deve ser oferecida e a decisão final deve ser tomada pelo paciente bem orientado e seu médico.

Réplica de globo ocular de construçäo artesanal: um auxílio no ensino prático da oftalmoscopia indireta e direta / Handmade human eye model: a tool to teach and practice indirect and direct ophtalmoscopy

Os modelos para o ensino de oftalmoscopia indireta e direta säo dispendiosos. Os autores desenvolveram um modelo de olho humano, de fácil execuçäo e de baixo custo, que se constituiu em um importante auxílio para o ensino prático deste exame

Eficácia da mitomicina C a 0, 04 por cento na prevençäo de recidivas do pterígio primário: aplicaçäo intra-operatória versus uso tópico pós-operatório / Efficacy of the 0, 04 por cento mitomycin C on pterygium recurrence: intraoperative subconjunctival application versus eye drops instilled postoperatively

Propósito: Comparar a eficácia da aplicaçäo subconjuntival intra-operatória da mitomicina C a 0, 04 por cento com o seu uso tópico pós-operatório, na prevençäo da recorrência do pterígio primário.Casos e métodos: 49 olhos de 49 pacientes foram tratados com a aplicaçäo intra-operatória da mitomicina C a 0, 04 por cento, embebida em uma esponja de celulose, colocada em contato com o leito episcleral exposto, por 3 minutos.Quarenta e cinco olhos de 45 pacientes, após a exérese do pterígio, receberam 1 gota de mitomicina C a 0, 04 por cento, 4 vezes ao dia, por 14 dias.O tempo mínimo de seguimento dos pacientes foi de 18 meses.Resultados: Nos casos tratados com o uso intra-operatório da mitomicina C ocorreram 2 recidivas (4, 08 por cento) e outras 2 (4, 44 por cento)nos olhos medicados com o colírio.Näo foram observados reaçöes adversas ou complicaçöes graves.Conclusäo: Ambas as formas de uso da mitomicina C a 0, 04 por cento, nas condiçöes desse estudo, foram igualmente eficazes e seguras.

Uso tópico pós-operatório versus aplicaçäo intra-operatória da mitomicina C a 0, 02 por cento na prevençäo de recidivas pós-operatórias do pterígio primário / Efficacy of the 0, 02 por cento mitomicyn C on pterygium recurrence after surgical excision: intraoprative subconjunctival applicaton versus eye drops instilled postoperatively

O propósito é comparar a eficácia da aplicaçäo intra-operatória da mitomicina C a 0,02 por cento com o seu uso tópico pós-operatório, na prevençäo da recorrência do pterígeo primário. Casos e métodos: 45 olhos de 45 pacientes foram tratados com a aplicaçäo tópica intra-operatória da mitomicina C a 0,02 por cento, embebida em uma esponja de celulose, colocada em contato com o leito ecleral exposto, por 3 minutos. 47 olhos de 47 pacientes após a excerese do pterígio receberam 1 gota de mitomicina C a 0,02 por cento, 3 vezes ao dia por 5 dias. O tempo mínimo de seguimento dos pacientes excedeu 18 meses. Resultados: nos casos tratados com o uso intra-operatório da mitomicina C ocorreram 3 recidivas (6,67 por cento) e outras 2 (4,26 por cento) nos olhos medicados com o colírio. Näo foram observadas reaçöes adversas ou complicaçöes graves. Conclusäo: ambas as formas de uso da mitomicina C a 0,02 por cento, nas condiçöes deste estudo, foram eficazes e seguras, como terapêuticas adjuvantes à cirurgia do pterígio primário, na prevençäo de recidivas

Efeitos do uso intra-operatório da mitomicina C na sensibilidade táctil corneana, no filme lacrimal e no epitélio córneoconjuntival de olhos operados de pterígio / Effects of the application of 0,04 por cento mitomycin C during pterygium excision on corneal sensitivy,on precorneal tear film, and corneal-conjunctival epithelium

Este estudo compara a influência do uso intra-operatório da mitomicina C a 0,04 por cento (30 casos) com controles (30 casos) na sensibilidade táctil corneana, medida com o estesiômetro de Cochet e Bonnet, no filme lacrimal avaliado pelos testes de Schirmer 1 e tempo de rompimento do filme lacrimal e no epitélio córneoconjuntival.

Efeitos locais do colírio de mitomicina C na sensibilidade táctil corneana, no filme lacrimal e no epitélio córneo-conjuntival de olhos operados de pterígeo / Topical effects of eye drops of 0,04 por cento mitomicin C applied before pterygium excision on corneal sensitivity, on precorneal tear film and on corneoconjunctival epithelium

Este estudo compara a influência do uso tópico da mitomicina C, na concentraçäo de 0,04 por cento, 1 gota 4 vezes ao dia por 14 dias (39 casos), com controles (38 casos), na sensibilidade táctil corneana medida com o estesiômetro de Cochet & Bonnet, no filme lacrimal avaliado pelos testes de Schirmer I e tempo de rompimento do filme lacrimal e no epitélio córneo-conjuntival avaliado pelo teste do rosa bengala a 1 por cento. Dentro das condiçöes deste estudo, conclui-se que o uso tópico da mitomicina C a 0,04 por cento näo influenciou nas medidas de estesiometria corneana, nas avaliaçöes do filme lacrimal e no epitélio córneo-conjuntival

Instilaçäo do colírio de mitomicina C no pós-operatório do pterígio primário / Postoperative instillation of mitomycin eye drops in the treatment of primary pterygium

Mitomicina C a 0,04 por cento mg/ml, na forma de colírio, foi usada como terapia adjunta à cirurgia do pterígeo primário. O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia e a segurança do uso da droga na prevençäo de recidivas. Dos 40 olhos de 40 pacientes tratados no pós-operatório com mitomicina C a 0,04 por cento, 1 gota 4 vezes ao dia por 14 dias, ocorreu 1 recidiva (2,5 por cento) no 6§ mês de pós-operatório. Nenhum paciente apresentou significante alteraçäo conjuntival, corneana, escleral ou reaçäo de câmara anterior